國(guó)外電子健康檔案管理系統(tǒng)工作開(kāi)展較早，而且取得了一些成功經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其中三種模式較為普遍，分別是集中管理模式(澳大利亞為代表)、聯(lián)邦管理模式(美國(guó)為代表)和第三方管理模式(加拿大為代表)。

　　電子健康檔案管理系統(tǒng)管理模式

　　澳大利亞的集中管理模式是由澳大利亞健康管理權(quán)威部門(mén)統(tǒng)一管理，對(duì)健康數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一采集、規(guī)范記錄、安全儲(chǔ)存和系統(tǒng)服務(wù)的管理模式，并通過(guò)配額授權(quán)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的各地實(shí)時(shí)共享共用

　　從1999年開(kāi)始，澳大利亞陸續(xù)開(kāi)展許多工作，如成立健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)組織，頒發(fā)《醫(yī)療保健標(biāo)識(shí)法案》，投入使用電子健康檔案系統(tǒng)，成立數(shù)字健康局來(lái)直接負(fù)責(zé)“我的健康記錄”信息集合系統(tǒng)運(yùn)作。“我的健康記錄”實(shí)現(xiàn)了健康數(shù)據(jù)的集中管理，醫(yī)療相關(guān)組織間實(shí)現(xiàn)共享。

　　個(gè)人可以隨時(shí)查看自己的健康信息；在授權(quán)下，機(jī)構(gòu)和醫(yī)院通過(guò)查詢個(gè)人健康信息，能夠提供更好的依據(jù)，以進(jìn)行診斷和提供處方。截至2020年底，"我的健康記錄”系統(tǒng)被超過(guò)91%的人注冊(cè)使用，集中管理模式的應(yīng)用取得了顯著成效。

　　美國(guó)的聯(lián)邦管理模式

　　美國(guó)的聯(lián)邦制管理模式是根據(jù)聯(lián)邦制國(guó)家的治理職能，由聯(lián)邦政府和州政府各司其能，分別負(fù)責(zé)國(guó)家和各州(地方)的電子健康檔案管理系統(tǒng)工作。可以看出，聯(lián)邦管理模式?jīng)]有統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)和制度，美國(guó)是這一模式的應(yīng)用先行者。早在1968年，美國(guó)就提出了醫(yī)療電子記錄方式。

　　2004年以后，美國(guó)聯(lián)邦政府先后提出建設(shè)國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，頒布實(shí)施“我的電子健康檔案"計(jì)劃，后者以Healthit網(wǎng)站形式和APP形式，保證公民不受時(shí)空限制地查詢個(gè)人健康信息，并能安全、快捷地實(shí)現(xiàn)健康記錄共享。美國(guó)大部分州政府也建立了健康檔案平臺(tái)，電子健康檔案也很好地實(shí)現(xiàn)了共享和使用。截至2020年，美國(guó)約95%的醫(yī)院都能從電子健康檔案中獲取健康數(shù)據(jù)。

　　加拿大的第三方管理模式

　　加拿大第三方管理模式是充分利用第三方組織機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)，聘請(qǐng)第三方組織機(jī)構(gòu)服務(wù)于健康檔案資源相關(guān)各方，并受法律保護(hù)和契約約束叫第三方管理模式的核心在于獨(dú)立運(yùn)作、權(quán)責(zé)清晰、機(jī)制有效。

　　加拿大政府在應(yīng)用電子健康檔案第三方管理模式方面，較為成功。2001年，加拿大政府引入第三方非營(yíng)利性管理機(jī)構(gòu)全權(quán)負(fù)責(zé)戰(zhàn)略規(guī)劃和技術(shù)開(kāi)發(fā)，建立了加拿大衛(wèi)生信息網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了共享健康檔案、電子心理健康服務(wù)、電子處方服務(wù)等功能。加拿大衛(wèi)生信息網(wǎng)獨(dú)立運(yùn)行，受法律保護(hù)和制約，同時(shí)接受相關(guān)部門(mén)監(jiān)管。截至2020年底，電子健康信息服務(wù)系統(tǒng)被加拿大公民廣泛使用，注冊(cè)使用率超過(guò)94%。

　　三種模式優(yōu)劣

　　從上述介紹可以發(fā)現(xiàn)，集中式管理模式具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、制度和統(tǒng)一的管理、監(jiān)控，使健康數(shù)據(jù)高度集中和便捷共享，但缺乏足夠的靈活性。聯(lián)邦管理模式能夠滿足不同地區(qū)的管理需求，但健康數(shù)據(jù)的采集較為繁瑣，且整合利用不佳。第三方管理模式能夠充分利用第三方的知識(shí)技術(shù)和服務(wù)，保證了獨(dú)立運(yùn)行，但在協(xié)調(diào)管理和監(jiān)督控制上容易出現(xiàn)問(wèn)題?？傊?，三種模式各具特色，從各國(guó)國(guó)情來(lái)看也各自具有較大的優(yōu)越性。

　　我國(guó)電子健康檔案管理系統(tǒng)模式構(gòu)建

　　當(dāng)前，我國(guó)仍然沒(méi)有形成統(tǒng)一共享的健康檔案平臺(tái)，個(gè)人健康檔案多以不同形式、不同內(nèi)容、不同標(biāo)準(zhǔn)存在于眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。根據(jù)"健康中國(guó)2030”計(jì)劃和相關(guān)配套政策，我國(guó)將建立電子健康檔案信息系統(tǒng)，以更好地提升公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平。不難想象，只有在國(guó)家層面推進(jìn)，建成權(quán)威的健康檔案信息平臺(tái)，形成統(tǒng)一健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，才能實(shí)現(xiàn)健康檔案資源的全國(guó)共享共用。

　　據(jù)此，基于我國(guó)的具體國(guó)情，同時(shí)借鑒國(guó)外相關(guān)成熟經(jīng)驗(yàn)，筆者嘗試提出符合中國(guó)國(guó)情的電子健康檔案管理系統(tǒng)模式(也是一種集中管理模式)，原則是統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理、點(diǎn)面結(jié)合。這種管理模式適合中國(guó)基本國(guó)情，一方面因?yàn)槲覈?guó)人□眾多，區(qū)域間發(fā)展不平衡，電子健康檔案資源復(fù)雜，在全國(guó)同步推進(jìn)必然面臨難以協(xié)調(diào)的困境，對(duì)此可采取以發(fā)達(dá)地區(qū)為試點(diǎn)、社區(qū)為基礎(chǔ)單位，先行開(kāi)展、之后再陸續(xù)推廣的方法。另一方面，借鑒加拿大的成功經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)選獨(dú)立三方組織機(jī)構(gòu)，按照國(guó)家要求有序開(kāi)發(fā)和使用。